第１３回「産・学・官連携フォーラム」
参加申込フォーム

■日　時：　平成２４年１１月１５日（木）　１３：００　〜　１６：００

■会　場：　日本大学工学部　５０周年記念館　大講堂
　　　　　　　　　　　　　郡山市田村町徳定字中河原１

　　　　　　　 ※駐車場は日本大学工学部の駐車場をご利用ください　＜地図＞


■申込締切：　平成２４年１１月１３日（火）まで
　　　　　　　

■事務局：　(公財)郡山地域テクノポリス推進機構／郡山地域ニューメディア・コミュニティ事業推進協議会
　　　　　　　　　　TEL：024-947-4400　　FAX：024-947-4475　　E-mail：techno@nm.net6.or.jp

ここから、第13回 「産・学・官連携フォーラム」 の参加申込みができます。

※下記項目をご記入ください。

所属団体名（企業名）
住　　所　 〒
電話番号
ＦＡＸ番号
E-Mail
参加者１ 役職名 　
氏 　名 　
参加者２ 役職名 　
氏 　名 　
参加者３ 役職名 　
氏 　名 　
参加者４ 役職名 　
氏 　名 　
参加者５ 役職名 　
氏 　名 　
テクノ・ニューコメ　メールマガジンについて 配信を希望する　　希望しない　　購読中
ご入力が終わりましたら、下の「確認ボタン」をクリックしてください。
　　
公益財団法人 郡山地域テクノポリス推進機構